A menstruação ainda está presente, mas o corpo já começou a mudar. Surgem ondas de calor, suor noturno, dificuldade para dormir, ansiedade, irritabilidade, cansaço, alterações de humor ou uma sensação de que o organismo já não responde como antes.

Esses sinais podem estar relacionados à perimenopausa, período de transição que antecede a menopausa e pode começar alguns anos antes da última menstruação.

O que é perimenopausa?

A perimenopausa é a etapa em que a atividade dos ovários começa a se modificar. A mulher ainda pode menstruar e continuar ovulando, mas os ciclos podem ficar mais curtos, mais longos ou irregulares. O fluxo também pode aumentar ou diminuir.

Durante essa transição, os níveis de estrogênio e progesterona podem apresentar oscilações importantes. Essas variações ajudam a explicar por que os sintomas nem sempre são constantes: em alguns dias, a mulher pode se sentir bem; em outros, pode apresentar calor intenso, alterações emocionais ou dificuldade para dormir.

A menopausa propriamente dita é confirmada retrospectivamente após 12 meses consecutivos sem menstruação, desde que não exista outra causa para a interrupção do ciclo.

Quais são os principais sintomas da perimenopausa?

Os sintomas variam de uma mulher para outra e podem incluir:

• ondas de calor e sensação súbita de calor excessivo;
• suor noturno;
• dificuldade para adormecer ou permanecer dormindo;
• ansiedade, irritabilidade e maior sensibilidade ao estresse;
• alterações de humor;
• cansaço e dificuldade de concentração;
• mudanças na frequência, duração ou intensidade da menstruação;
• palpitações;
• dores de cabeça;
• ressecamento vaginal e alterações na libido.

Nem todo sintoma apresentado nessa fase é provocado pela perimenopausa. Alterações da tireoide, anemia, transtornos do sono, efeitos de medicamentos e condições relacionadas à saúde mental, entre outras causas, também precisam ser consideradas.

É possível estar na perimenopausa com exames hormonais normais?

Sim. Um resultado dentro dos valores de referência não exclui necessariamente a perimenopausa.

Nessa fase, as concentrações hormonais podem oscilar ao longo do ciclo. Uma dosagem isolada de FSH ou estradiol registra apenas o momento em que o sangue foi coletado e pode não representar todas as variações que estão acontecendo no organismo.

Por esse motivo, o NICE orienta que, em mulheres saudáveis com 45 anos ou mais e sintomas característicos, a identificação da perimenopausa seja feita principalmente a partir da história clínica e das mudanças menstruais, sem a utilização rotineira de exames laboratoriais para confirmar o quadro.

Os exames continuam sendo importantes quando os sintomas aparecem antes dos 45 anos, são atípicos, quando não há possibilidade de acompanhar o ciclo menstrual ou quando o profissional precisa investigar outras causas.

Existem opções não hormonais para os sintomas?

Existem tratamentos não hormonais com diferentes níveis de evidência, mas a escolha deve ser orientada pelo sintoma predominante. Uma substância que auxilia o sono, por exemplo, não necessariamente reduz as ondas de calor.

Para sintomas vasomotores — como ondas de calor e suor noturno — a declaração científica de 2023 da The Menopause Society reconhece como opções não hormonais com melhor evidência determinados medicamentos prescritos, incluindo alguns antidepressivos, gabapentina, oxibutinina e antagonistas do receptor de neurocinina 3. Esses medicamentos exigem avaliação e prescrição médica.

Entre os ativos que podem ser encontrados em preparações manipuladas ou suplementos, alguns possuem estudos iniciais:

Melatonina

Pode ser considerada em situações específicas relacionadas ao sono e ao ritmo circadiano. Entretanto, uma revisão sistemática realizada com mulheres na menopausa encontrou resultados inconsistentes para qualidade global do sono, humor e sintomas gerais. Portanto, ela não deve ser apresentada como tratamento universal para a perimenopausa.

Extrato padronizado de açafrão

Um estudo clínico randomizado com 82 mulheres na perimenopausa encontrou melhora de sintomas psicológicos e do humor em comparação ao placebo. Os resultados são promissores, mas ainda são necessários estudos maiores e independentes. O benefício para ondas de calor não está estabelecido de maneira conclusiva.

Ashwagandha

Um ensaio clínico randomizado encontrou melhora de sintomas leves a moderados do climatério. Apesar do resultado inicial favorável, a evidência ainda é limitada. O ativo pode apresentar contraindicações e interações, especialmente em pessoas com alterações da tireoide, doenças autoimunes, gestação ou uso de determinados medicamentos.

Magnésio e outros nutrientes

O magnésio participa de diversas funções neuromusculares e pode ser necessário quando existe ingestão insuficiente ou deficiência. Entretanto, ainda não há evidência robusta de que sua suplementação trate, de forma geral, ondas de calor ou o conjunto dos sintomas da perimenopausa. A necessidade deve ser avaliada individualmente.

Qual é o papel da farmácia de manipulação?

A principal contribuição da manipulação é a personalização farmacêutica. A partir de uma prescrição, podem ser ajustados:

• os ativos adequados ao objetivo do tratamento;
• as doses;
• a associação de componentes compatíveis;
• a forma farmacêutica;
• os horários de utilização;
• restrições relacionadas a excipientes.

Isso não significa que uma fórmula manipulada seja automaticamente mais eficaz ou segura. Os resultados dependem das substâncias utilizadas, da qualidade das evidências, da dose, da procedência das matérias-primas e das características de cada paciente.

Também é necessário avaliar possíveis interações com antidepressivos, ansiolíticos, medicamentos para tireoide, pressão arterial, diabetes, anticoagulantes e outros tratamentos de uso contínuo.

Perimenopausa não deve significar perda de qualidade de vida

Os sintomas da perimenopausa são reais e podem afetar o sono, o desempenho profissional, os relacionamentos e o bem-estar emocional. Mesmo que a mulher ainda menstrue ou apresente exames hormonais aparentemente normais, suas queixas merecem investigação e acolhimento.

O primeiro passo é procurar um ginecologista ou outro profissional habilitado para confirmar a causa dos sintomas e definir a estratégia mais adequada. Quando houver indicação de uma preparação personalizada, a Farmácia Zampol pode desenvolver a fórmula de acordo com a prescrição e oferecer orientação farmacêutica sobre o seu uso.

Farmácia Zampol — Acreditar é a Fórmula.

Este conteúdo é educativo e não substitui consulta, diagnóstico ou prescrição. Produtos manipulados, medicamentos e suplementos podem apresentar contraindicações e interações.